Диагностика эрозивно-язвенных поражений гениталий

Вопросы о здоровье, предохранении и прочих медицинских (и психологических!) аспектах секса и свинга.

Модератор: Дядюшка_Мокус

Диагностика эрозивно-язвенных поражений гениталий

Новое сообщение Anita » 31 май 2007, 13:40

Эрозивно-язвенные поражения гениталий могут быть проявлениями различных инфекций, в том числе и передаваемых половым путем (ИППП), а также дерматозов и травм. При этом регионарные лимфатические узлы в одних случаях вовлекаются в патологический процесс, в других – остаются интактными. Патологический процесс может распространяться на кожу промежности, перианальной области, а также сопровождаться высыпаниями на других участках кожи. Поскольку своевременное распознавание сифилиса представляется наиболее важным, то мы полагаем, что ознакомление со всем спектром похожих эрозивно-язвенных поражений гениталий следует проводить в процессе дифференциальной диагностики именно сифилиса.

Сифилис. Твердый шанкр представляет собой эрозию правильных округлых или овальных очертаний, с ровными краями и резкими границами, без островоспалительных явлений в окружности. Дно эрозии гладкое, блестящее, как бы отполированное, розово-красного, иногда серовато-желтого цвета. Края ее лежат на одном уровне с окружающей кожей и в виде кратера спускаются ко дну (рис. 1).

Рис. 1. Язвенные шанкры в области малой половой губы.
Изображение

Иногда твердый шанкр как будто возвышается над уровнем кожи вследствие наличия уплотнения в основании первичной сифиломы.
Твердый шанкр может быть различных размеров: от просяного зерна – карликовый шанкр, до металлического рубля и больше – гигантский шанкр (рис. 2).

Рис. 2. Гигантский ("блюдцеобразный") шанкр.
Изображение

Чаще всего первичная сифилома имеет величину до 0,5 см в диаметре. Иногда первичная сифилитическая эрозия может увеличиваться, дно ее становится темно-красным и зернистым, с незначительным пластинчатым уплотнением в основании, напоминая ожог ("ожоговый" шанкр). Обычно твердый шанкр бывает одиночным, однако нередко встречаются больные с множественными (3–5 и более) шанкрами (рис. 3).

Рис. 3 Множественные язвенные шанкры.
Изображение

Обычно через 5–8 дней после появления первичной сифиломы наблюдается увеличение близко расположенных к шанкру лимфатических узлов (регионарный склераденит, лимфаденит или сопутствующий бубон). Пораженные лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли, грецкого ореха и больше. Они безболезненны при пальпации, плотноэластической консистенции, имеют овальную или шаровидную форму, не спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижны, каждый узел можно прощупать отдельно. Кожа над узлами бывает совершенно неизмененной.
Типичная клиническая картина твердого шанкра может изменяться в результате присоединения вторичной инфекции. Могут наблюдаться следующие осложнения шанкра: фимоз (рис. 4), парафимоз (рис. 5), гангренизация (рис. 6), фагеденизм (рис. 7).

Рис. 4. Фимоз.
Изображение

Рис.5. Парафимоз.
Изображение

Рис.6. Шанкр, осложненны гангреной
Изображение

Рис.7. Фагеденический шанкр.
Изображение

Диагноз первичного сифилиса ставится на основании типичной клинической картины твердого шанкра, характерного регионального склераденита и анамнестических данных. Диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями (обнаружение бледных трепонем в отделяемом первичной сифиломы или пунктате регионарных лимфатических узлов, исследование серологических реакций).
Твердый шанкр следует дифференцировать с эрозивным баланитом, пузырьковым лишаем (герпесом), мягким шанкром, раковой язвой, чесоточными эктимами, туберкулезными язвами, острой язвой вульвы, дифтерийными язвами, шанкриформной пиодермией, гонорейными и трихомонадными язвами, лейшманиозом.

Баланит/вульвит. Баланит и вульвит могут вызываться разнообразной микробной флорой: стафилококками, стрептококками, гонококками, различного вида спирохетами, фузиформными бактериями, трихомонадами, дрожжеподобными грибами, дифтероидными палочками, протеем, кишечной палочкой, вирусами и др., а также химическими и механическими факторами.
Клиническая картина баланита различна в зависимости от степени воспалительной реакции. При простом баланите в области головки полового члена отмечаются краснота, отечность, поверхностная отслойка эпидермиса, субъективно – зуд, жжение, при эрозивно-цирцинарном баланопостите – полициклические эрозии, склонные к периферическому росту и образованию обширных очагов поражения (рис. 8); при язвенном баланите – резко болезненные язвы с обильным кровянисто-гнойным отделяемым.

Рис.8. Эрозивно-цирцинарный баланопостит
Изображение

Вульвит может протекать в острой и хронической форме. Острое воспаление сопровождается отеком, гиперемией, гнойными выделениями, язвенными или эрозивными поражениями гениталий, склеиванием малых половых губ (рис. 9). Субъективно – зуд, жжение в области наружных половых органов.

Рис. 9. Эрозивно-язвенный вульвит.
Изображение

Простой (генитальный) герпес. Острый вирусный дерматоз, вызываемый нейродерматотропным фильтрующим вирусом 2 серотипов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Характеризуется высыпаниями сгруппированных пузырьков с прозрачным, а затем мутным содержимым, развивающихся на гиперемированном фоне. Предпочтительная локализация на половых органах, губах, щеках, роговице, слизистой оболочке рта, крыльях носа и т. п. Пузыри ссыхаются в корочки, которые, отторгаясь, не оставляют рубца. После вскрытия пузырей образуются болезненные эрозии с гиперемированными припухшими краями (рис. 10).

Рис. 10. Генитальный герпес.
Изображение

Дифференциальный диагноз проводят при локализации на половых органах с сифилисом, острой язвой вульвы Липшютца–Чапина, эрозивным баланитом, некоторыми дерматозами.

Трихомонадные и гонорейные язвы. Встречаются редко, характеризуются островоспалительными явлениями, имеют неправильные полициклические очертания, местами сливаются в обширные эрозивные участки без заметного уплотнения в основании. Дно эрозий или язв ярко-красное с обильным отделяемым. В окружности эрозий или язв кожа отечна, гиперемирована, пальпация их болезненна. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются.

Острая язва вульвы Липшютца–Чапина. Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Предполагают, что это заболевание вызывается Bacillus crassus, которая становится патогенной при изменении реактивности организма, или оно имеет патогенез, сходный с таковым при афтах. Остро развивающиеся единичные или чаще множественные сильно болезненные изъязвления преимущественно на внутренней поверхности половых губ, резко отграниченные от здоровой кожи, покрытые гнойным или некротическим (при гангренозной форме) налетом. Высыпания сопровождаются общими явлениями (лихорадка, озноб, недомогание, боли в суставах и т.д.), которые особенно значительны при появлении гангренозных изменений. Периферические лимфатические узлы обычно не увеличиваются. Течение заболевания острое, но встречаются и хронические формы с рецидивами. Процесс развивается преимущественно у девушек и молодых женщин.

Пиодермия. Пиодермия шанкриформная проявляется язвенными поражениями правильных округлых или овальных очертаний с плотными валикообразными приподнятыми краями и инфильтрированным дном, покрытым гнойным отделяемым или гангренозным распадом. Окраска краев и окружающей кожи застойно-бурая или багрово-красная. Сходство с твердым шанкром подчеркивается увеличением региональных лимфатических узлов.

Чесоточная эктима. Чесоточные эктимы часто локализуются на половых органах у больных чесоткой. Заболевают лица с пониженной сопротивляемостью организма, недостаточным питанием, наличием хронических инфекций, страдающие алкоголизмом, наркоманией, не соблюдающие правил гигиены. Большое значение имеют травмы кожи, расчесы при чесотке, через которые происходит внедрение стрептококка, реже стафилококка. Сначала появляется пустула, наполненная серозно-гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. Пустула вскрывается, подсыхает в буровато-коричневую корку, глубоко проникающую в толщу кожи и окруженную инфильтрованным синюшно-красного цвета венчиком, может обладать периферическим ростом. После удаления корки обнаруживается глубокая язва круглой или овальной формы с отечными, воспаленными мягкими краями и дном, покрытым тканевым распадом. Заживление рубцом происходит в течение 2–4 нед, остается пигментация по периферии рубца.

Молниеносная гангрена половых органов Фурнье. Начало болезни внезапное, появляется отек полового члена и мошонки, повышается температура. Развивается поверхностный некроз с постепенной деструкцией наружных половых органов (рис. 11). Молниеносная гангрена половых органов, описанная А.Фурнье (1883 г.), характеризуется некрозом полового члена и мошонки, тяжелым течением, иногда с летальным исходом. Прогноз серьезный.

Рис. 11. Молниеносная гангрена Фурнье.
Изображение

Туберкулез. При язвенном туберкулезе кожи высыпания локализуются у естественных отверстий, в месте перехода кожи в слизистые оболочки, в том числе в области промежности. Они возникают в результате аутоинокуляции микобактерий из выделений у больных открытым туберкулезным процессом в легких, гортани, кишечнике и почках. Поражения характеризуются болезненными мелкими поверхностными язвами с изъеденными, подрытыми, фестончатыми краями и неровным бугристым гранулирующим дном, покрытым желтоватым гнойно-серозным отделяемым. Гистологически характерен неспецифический воспалительный инфильтрат, в материале обнаруживаются микобактерии.

Дифтерия и псевдодифтерия. Дифтерия кожи может присоединиться к ранее существовавшим дерматозам, возникать вторично путем аутоинокуляции при поражении зева, носа, глаза. Дифтерийные язвы ограничены, округлой или неправильной формы, покрыты большей частью серо-зеленоватым налетом, болезненны, развиваются на половых органах у женщин и детей. Этиологический фактор устанавливается бактериологическими методами.

Неоплазии. Эритроплазия Кейра является раком слизистых оболочек. Локализуется на головке полового члена, в складке препуциального мешка, на слизистой оболочке рта, вульвы. Эритроплазия проявляется резко ограниченным плоским, слегка возвышающимся над уровнем кожи очагом диаметром 2–5 см, пораженная поверхность гладкая, блестящая, влажная, могут возникать изъязвления, папулы, свидетельствующие о малигнизации. В 20–40% случаев эритроплазия трансформируется в инвазивный инфильтрирующийся спиноцеллюлярный рак с метастазами в регионарные лимфатические узлы. Болезнь необходимо дифференцировать от доброкачественного ограниченного плазмоцеллюлярного баланопостита Зуна.
Эпителиома спиноцеллюлярная. Вначале развивается очень плотный узелок величиной с горошину, с несколько бородавчатой поверхностью. При появлении зоны эритемы вокруг элемента узелок превращается в болезненную язвочку с плотным, легко кровоточащим дном, усеянным мелкими беловато-желтыми частицами. Края язвы, возвышаясь над поверхностью, имеют как бы вывороченный вид. Язва со временем увеличивается и разрушает окружающие и подлежащие ткани, опухоль прорастает в глубину. При патоморфологических исследованиях обнаруживаются проникновение в дерму атипично разрастающихся шиповатых клеток и выраженные явления дискератоза. Дифференциальный диагноз – см. табл. 3.
Травматические поражения гениталий. Имеют линейную форму с мягким основанием, сопровождаются островоспалительными явлениями, умеренно болезненны, быстро заживают. Характерны анамнестические данные о полученной травме.
Дерматозы, сопровождающиеся появлением эрозий и язв. Фиксированная токсикодермия развивается в результате приема различных медикаментов (сульфаниламидов, салицилатов, барбитуратов, антигистаминных и других препаратов). Через несколько часов после приема препарата в области половых органов появляются розовые пятна разной величины, постепенно приобретающие фиолетовую окраску в центре, а по исчезновении (через 5–7 дней) оставляют на своем месте стойкую пигментацию аспидно-черного цвета. На половых органах на фоне пятен часто образуются пузыри, вскрывающиеся с образованием эрозий (рис. 12).

Рис. 12. Фиксированная эритема, вызванная приемом бисептола.
Изображение

Пузырная форма красного плоского лишая. Клиническая картина характеризуется развитием на поверхности папулезных элементов напряженных пузырьков, а на более крупных бляшках – пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузыри при рассматриваемой форме красного плоского лишая развиваются только в пределах папулезных элементов и лишь в редких случаях (при генерализации процесса) могут возникать и на неизмененной коже.
Экзема. Клиническая картина отличается четким полиморфизмом (истинным и ложным); на фоне развития воспалительных явлений могут наблюдаться эритематозные пятна, папулы, пузырьки, пустулы, эрозии, чешуйки, корочки, многочисленные расчесы. Характерным является чередование пораженных и непораженных участков кожи ("архипелаг островов").
Синдром Стивенса–Джонсона. Появляются эритематозные, везикулезные и буллезные высыпания с прозрачным, гнойным или геморрагическим содержимым, а также типичные для экссудативной эритемы бляшки с цианотичным регрессирующим центром. В процесс вовлекаются слизистые оболочки рта, губ, глотки, половых органов. На слизистой оболочке рта – гнойно-серые наслоения, буллезные высыпания, изъязвления.
Синдром Фиссенже–Рандю – эрозивный плюриорифициальный эктодермоз. Наряду с поражением кожи и слизистой оболочки полости рта наблюдаются поражения уретры, крайней плоти, вульвы, ануса, тяжелые кератиты, конъюнктивиты. Иногда присоединяется пневмония.
При вульгарной пузырчатке кроме типичного поражения слизистой оболочке рта и кожи туловища могут быть высыпания в виде пузырей с вялой покрышкой, легко вскрывающихся при трении. Симптомы Никольского и Асбо-Ганзена положительны. В мазках-отпечатках – акантолитические клетки. При вегетирующей пузырчатке на местах вскрывшихся пузырей, на фоне эрозированной, покрытой грязным налетом поверхности появляются папилломатозные вегетирующие разрастания.
При синдроме Бехчета отмечается триада симптомов: поражения слизистых оболочек полости рта, половых органов и глаз. На слизистой оболочке половых органов – множественные, глубокие болезненные язвы, покрытые серовато-желтым фибринозным налетом.
Афтоз Турена характеризуется рецидивирующими афтозными высыпаниями на слизистой оболочке рта, конъюнктивы, вульвы, вагины, крайней плоти. Афты могут изъязвляться, оставляя после себя рубцы. На коже лица, шеи, груди, живота, бедер возникают папулезные, фолликулярные угревидные высыпания, в центре которых образуются пузырьки, а по периферии – гиперемированный венчик.
Эстиомен, синдром Гюгье-Ерсильда. Патогенетически может быть связан с туберкулезом, венерической гранулемой, сифилисом, мягким шанкром, кокковой, грибковой инфекциями. При обследовании больных часто выявляется туберкулез легких, почек и внутренних половых органов. Глубокий инфильтративно-язвенный и склерофиброзный процесс с явлениями лимфатического стаза и элефантиаза в области наружных гениталий, промежности, области заднего прохода и прямой кишки. При рубцевании язв возникают тяжелые атрезии естественных отверстий. Дифференциальный диагноз проводится с сифилисом, паховым лимфогранулематозом, раком, глубокими микозами.
Никогда не говори "никогда"
Аватар пользователя
Anita
 
Сообщений: 247
Зарегистрирован: 08 май 2007, 18:41

Новое сообщение Zaenet » 31 май 2007, 13:55

УЖАС! Такой гадости сроду невидела!!! Это как нужно запустить своё здоровье, что-бы допустить такое?!
Ребята, пользуйтесь ПРЕЗЕРВАТИВАМИ!!!!!!!
Последний раз редактировалось Zaenet 31 май 2007, 14:01, всего редактировалось 1 раз.
Друзья познаются не в беде, а в радости…
Изображение
Аватар пользователя
Zaenet
Активная бисексуальная леди
 
Сообщений: 955
Зарегистрирован: 04 дек 2004, 19:17
Откуда: Хайфа

Новое сообщение Anita » 31 май 2007, 13:59

Zaenet
Хорошая девочка. Прально мыслишь. Вот и я о том же! :D

Хотя меня такая мысль все-таки терзает....как можно было не заметить у себя болезнь на ранней стадии и не начать лечение?
Никогда не говори "никогда"
Аватар пользователя
Anita
 
Сообщений: 247
Зарегистрирован: 08 май 2007, 18:41

Новое сообщение Zaenet » 31 май 2007, 14:05

Ага! Как можно сифилис не заметить? Ну, герпес я ещё могу понять, хотя сегодня тоже лечиться (нужно всё время сидеть на таблетках) и в момент, когда его нет, он не заразен.
Но вот сифилис!!!!!!!!!!!! Не знаю, это ужас просто!!!!!!!!!!!
Друзья познаются не в беде, а в радости…
Изображение
Аватар пользователя
Zaenet
Активная бисексуальная леди
 
Сообщений: 955
Зарегистрирован: 04 дек 2004, 19:17
Откуда: Хайфа

Новое сообщение priKOL » 31 май 2007, 19:39

Валя эйзе пахад , элуим ишмор алейну. Хас ве халила!
Да ,Анита, крутой подход прямо экскурсия в стационар венерической лечебницы. Не уверен , что такие типы можно встретить в свободном общении. Конечно если это типа предупреждения, может кто и внимет. Но представь себе , сеичас начнём выкладывать на форуме всю паталогию вено геникологических заболевании в цвете и в подробных описании. Я думаю нуждающиеся в лечении интересующиеся легко найдут себе источники информации. И очень хотелось , мое мнение , оспариваите , что бы эта тема быстрее ушла с рейтинга обсуждаемых, а если кому хочется удивить подобным ,то можно нежно просто сылочку выложить.
Аватар пользователя
priKOL
 
Сообщений: 766
Зарегистрирован: 12 май 2006, 22:16

Новое сообщение Мыши » 31 май 2007, 20:37

Уууфф... Жуть какая то :cry: :(
Что бы сыр достался обоим, везде лезем только вместе.
Аватар пользователя
Мыши
 
Сообщений: 551
Зарегистрирован: 07 ноя 2006, 09:11

Новое сообщение Anita » 31 май 2007, 21:00

priKOL
Не знаю кому как...а я жуть такого боюсь....считай этот топ для всеобщего развития, а то "нуждающиеся" могут и не понять без научной лекции с картинками о том, что они НУЖДАЮТСЯ. Врага надо знать в лицо....зачем от него скромно скрываться ссылочкой? ;)
Никогда не говори "никогда"
Аватар пользователя
Anita
 
Сообщений: 247
Зарегистрирован: 08 май 2007, 18:41

Новое сообщение Gardener » 31 май 2007, 21:06

priKOL, прочитай внимательно описание форума: "Вопросы о здоровье, предохранении и прочих медицинских (и психологических!) аспектах секса и свинга". Так что тема вполне к месту )))
Аватар пользователя
Gardener
Злокачественный админ
 
Сообщений: 2470
Зарегистрирован: 14 ноя 2004, 12:24
Откуда: Israel

Новое сообщение Anita » 31 май 2007, 21:10

Gardener
Спасибо большое за понимание, господин админ.
Никогда не говори "никогда"
Аватар пользователя
Anita
 
Сообщений: 247
Зарегистрирован: 08 май 2007, 18:41

Новое сообщение КАРАПУЗ » 01 июн 2007, 09:00

Таак..... всё.... На голову изделие №1, на пипирку №2 и в манастырь.... в манастырь.... :roll:
Аватар пользователя
КАРАПУЗ
 
Сообщений: 28
Зарегистрирован: 27 янв 2006, 17:20
Откуда: Северные мы -)

Новое сообщение Pobeda » 01 июн 2007, 09:03

ИИИхса......какой кошмар.......
Если ночью присниться,то утром не встану.....
Аватар пользователя
Pobeda
 
Сообщений: 410
Зарегистрирован: 09 ноя 2005, 21:15
Откуда: ЮГ

Новое сообщение Titi » 02 июн 2007, 10:04

Возможно тема и к месту, только очень она уж на медицинскую энциклопедию смахивает. Свингуру поменял ориентацию?
Аватар пользователя
Titi
 
Сообщений: 2281
Зарегистрирован: 14 ноя 2004, 19:55
Откуда: Israel

Новое сообщение Gardener » 02 июн 2007, 13:03

Titi, врага надо знать в лицо! ))))
Аватар пользователя
Gardener
Злокачественный админ
 
Сообщений: 2470
Зарегистрирован: 14 ноя 2004, 12:24
Откуда: Israel

Новое сообщение Iguana » 02 июн 2007, 18:09

Недаром я всегда призывала народ презиками пользоваться.
Помню как-то на одном русском форуме меня за это обозвали законопослушной и спросили, что я небось и в машине притегиваюсь ремнем безопасности, а когда я ответила утвередительно, попытались поднять насмех. Ну я добавила, что я еще не хватаюсь руками за оголенные провода, не хожу по шпалам и не стою под стрелой))).
Zaenet, соверешнно с тобой согласна, дорогая!
Anita, ты права! Врага надо знать в лицо! Правда лучше если это лицо будет на фотке на форуме. Так что очень правильно и очень вовремя.
"Жить надо так, чтобы тебя помнили даже сволочи" (с) Раневская
Музыку не остановить(с) Голова
Аватар пользователя
Iguana
Великий немой
 
Сообщений: 4662
Зарегистрирован: 14 ноя 2004, 10:07
Откуда: Israel

Новое сообщение Titi » 03 июн 2007, 09:45

Iguana, а ты уверена, что презики предохраняют от сифилиса?
А вообще-то, чтоб еще лучше с врагом познакомиться, может экскурсию в вендиспансер устроим? Если таковые имеются.
Может кто знает, насколько проблема сифилиса актуальна в Израиле?
Аватар пользователя
Titi
 
Сообщений: 2281
Зарегистрирован: 14 ноя 2004, 19:55
Откуда: Israel

Новое сообщение Zaenet » 03 июн 2007, 16:52

Можно посмотреть в нете конечно, но боюсь, что нет инфы по этому поводу. Хотя можно и поискать…
Друзья познаются не в беде, а в радости…
Изображение
Аватар пользователя
Zaenet
Активная бисексуальная леди
 
Сообщений: 955
Зарегистрирован: 04 дек 2004, 19:17
Откуда: Хайфа

След.

Вернуться в ...это не заразно!

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1